【栏目介绍】
2024年3月全国两会期间，光明网策划推出《2024光明网两会专栏·健康中国追梦人》。专栏邀约医疗卫生界代表委员，结合党的二十大精神，就落实健康中国行动、公立医院高质量发展、中医药文化传承发展、健全公共卫生体系、全民健康教育、医疗智慧化建设、基层医疗能力提升、医药技术创新等，以及今年两会大健康领域热点议题，开设话题专场，进行采访和解读。
【本期嘉宾】赵宏 全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科副主任
《2024光明网两会专栏·健康中国追梦人》：国家卫健委发布的《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》指出：“保障临床用药需求，降低患者用药负担。”在您看来，当前我国基本药物制度还有哪些地方需要完善？
赵宏委员：现行《国家基本药物目录》在2018年由国家卫健委发布，至今已经有六年了。药品目录结构、供应保障、调入调出机制与现有市场现状已存在较大差距，当前我国基本药物制度主要存在以下几个问题：
1. 目录中肿瘤靶向药物纳入比例较低：肿瘤已成为我国最重要慢病，靶向和免疫治疗药物在肿瘤治疗中的作用不可替代，而2018版基药目录内685个药物中，抗肿瘤药物仅占6%，其中大部分为上市多年的化疗药物，抗肿瘤靶向药仅6个，已不能满足现阶段人民群众临床诊疗的实际需求，而世卫组织基药目录中，肿瘤药比例已达到12.5%；
2. 目录结构中本土创新药数量较少，不能满足“保基本”供应链的需求：一方面，本土药品的生产和供应链相对更稳定，对于应对突发事件更为有利。在国际形势不稳定或供应链出现问题时，本土药品的供应可靠性更高。另一方面，将本土药品纳入国家基本药物目录，可以鼓励本土药品研发和生产企业的创新，提高整个国家的药品研发和生产能力；
3. 目录的动态调整机制以及调整频度有改进空间：为满足肿瘤患者临床需求，国家医保目录和国家基药目录的调整与优化备受关注。医保目录旨在降低患者经济负担，而基药目录则保障临床最基本用药需求。两者共同构成三医协同的重要基础。当前基本医保动态调整机制已经建立，再考虑到国际经验，如世卫组织基药目录的备选品种机制，我国基药目录也亟待建立动态调整机制，有进有出，优胜劣汰，更贴近临床需求，确保患者用药安全、有效、经济。
4. 目录尚不能很好体现精准合理用药需求：临床需求强调满足患者需求与药品可及性，尤其在肿瘤治疗中，精准评估与合理用药是关键。需按患者特质选择最合适的药物和剂量，以最大化疗效并减少不良反应。基药目录调整可考虑纳入医保报销的新规格或新剂型，特别是安全、便捷、价格更优的品种，以满足基层使用需求，实现精准合理用药与患者获益最大化。
《2024光明网两会专栏·健康中国追梦人》：您认为国家基本药物目录用药结构需要从哪些方面进行优化？
赵宏委员：国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的指挥棒，基本药物配备及使用情况也是公立医院绩效考核最重要的指标之一。2018版基药目录落地以来，基层医疗卫生机构、二级医院、三级医院基药配备品种数量要求原则上分别不低于90%、80%、60%.目前，基本药物目录中包含肿瘤药物38种（共685种），其中靶向药物仅为6种（15.8%），不能很好满足临床正常需求。
2018年以来，国家医保目录逐年更新，将114个质优价宜的肿瘤创新药纳入医保目录。然而，由于基本药物目录在2018年后未进行过调整，这些药物尚未被纳入。
基于上述问题分析，我提出四点优化建议：
1. 基本药物目录中纳入更多抗肿瘤药物，以适应我国疾病谱发展的实际情况与人民群众的用药需求。2018年以来国家医保目录谈判新增的肿瘤用药，疗效与安全性在临床应用中已得到充分验证，经济性经过相关专家评估，可以作为相关药物遴选的主要来源。
2. 基本药物目录优先考虑同疾病治疗领域本土生产、产能充足、供应保障可靠的本土药物，确保患者用药可及性和治疗连续性。
3. 缩短基本药物目录的调整周期，建立目录动态调整机制，以及合理的药品使用评估监测机制，有进有出。
4. 在目录形成过程中，充分考虑临床需求的多样性和临床使用的便利性，将同一通用名对应的不同剂型与不同规格一并纳入，便于临床按需配备和使用。
转自/光明网
